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老年患者出院强化降压药物治疗的临床结果2019,8,22.

重要性: 住院的老年人短暂血压升高很常见, 常致医生在出院时开出比患者住院前更強的降压方案。


目的: 探讨出院时强化降压与出院后临床结果的关系。


设计: 为回顾性队列研究,参与者为退伍军人健康管理局国家卫生系统设施从2011年1月1日至2013年12月31日收治的65岁及以上高血压患者,研究对象为常见的非心脏疾病。数据分析时间为2018年10月1日至2019年3月10日。出院强化降压定义为出院时比住院前使用一种新的或更高剂量的降压药物。主要结果为再入院,严重不良事件,心血管事件评估竞争风险分析。次要结果为出院后1年内收缩压的变化。


结果: 共4056例住院老年高血压患者. 平均年龄77岁, 男性3961名 (97.7%).平均分为两组,一组在出院时接受强化降压治疗,另一组出院时未接受强化降压治疗。两组在所有基线变量上匹配良好(所有标准化平均差异<0.1)。在30天内,接受强化治疗的患者有更高的再入院风险(风险率[HR],1.23;95%置信区间,1.07 - -1.42],伤害人数[NNH], 27;95% CI, 16-76),和严重不良事件(HR, 1.41;95%置信区间,1.06 - -1.88;NNH, 63;95%可信区间,34 - 370)。于1年时,两组在心血管事件 (HR, 1.18;95% CI, 0.99-1.40) 及收缩压的变化(平均血压,134.7对134.4; difference-in-differences评估,0.6 mm Hg;95% CI,-2.4至3.7 mmHg) 无差异。


结论: 在非心脏疾病住院的老年人中,出院时强化降压治疔与1年内减少心脏事件或改善血压控制无关,但与30天内再入院和严重不良事件风险增加有关。


(Anderson T, Jing B, Auerbach A, et al. Clinical Outcomes After Intensifying Antihypertensive Medication Regimens Among Older Adults at Hospital Discharge; JAMA Internal Medicine (Aug 2019)  Posted 1 day ago. 四川大学华西医院罗雪琚译)  


译者补充意见供参考:

1. 老年高血压患者血压波动性很大, 精神和体力的紧张和负荷均可使血压明显升高, 休息和平静下來又会下降. 比如在门诊看病人, 病人刚走进來收缩压200 mm Hg, 继续連续测血压, 一次比一次低, 連续4次, 最后为160 mm Hg, 仅在几分钟之内就可相差40 mm Hg. 说明医生应对血压作仔细的观察, 不宜根据偶测血压隨意強化治疗.

2. 更说明要推广自家血压监测, 加強自我保健意识.

3. . 也说明动态血压监测的重要意义, 有条件的均宜应用.

发布日期:2019-8-26
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