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春节专家话血压│李世峻主任:知晓您的血压

导读
2月7日,北京高血压防治协会组织了一期“专家话血压”春节专辑远程讲座,主题是“控制高血压、保护心和脑、健康过大年”。北京高血压防治协会李世峻主任,通过医家医平台为24家医疗机构的近500名高血压患者远程讲解“知晓您的血压”!


“知晓您的血压”之1

血压测量分为:诊室血压、家庭血压、24小时动态血压。

“高血压的定义”:《中国高血压基层管理指南》(2014年修订版》将高血压的定义为(诊室血压}:“在未用抗高血压药的情况下,非同日3次测量,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,可诊断为高血压。患者既往有高血压史,目前正在服用抗高血压药,血压虽低于140/90mmHg,也诊断为高血压。”
       
家庭血压标准:收缩压≥135mmHg和(或) 舒张压≥85mmHg,可诊断为高血压。
      
24小时动态血压:白天≥135/85mmHg或24小时平均值
                                ≥130/80mmHg      为高血压诊断的阈值
       
目前仍以诊室血压作为高血压诊断的依据。       

“知晓您的血压”之2
“中国高血压防治指南”建议:


“知晓您的血压”之3
诊室血压测量:患者至少安静休息5分钟以上,环境要舒适安静,一般取坐位,双下肢平行下垂着地;裸右上臂,袖带绑缚其上,并与心脏保持在同一水平;触及肱动脉波动点,将听诊器膜式胸件置于上;向袖带充气至肱动脉搏动消失,继续充气,再使血压计水银柱升高20~30mmHg;随后缓慢放气,同时认真听诊肱动脉搏动声,当听到柯氏音第一音时水银柱的读数为收缩压;继续放气,当柯氏音完全消失时水银柱的读数为舒张压。休息1分钟,重复上述操作,测量2~3次;每次测量血压随即记录,最后取其平均值为此次血压的读数。

注意:如实记录血压值,尾数以0,2,4,6,8mmHg表示;测压时安静,放松、不讲话。

“知晓您的血压”之4
动态血压测量:由医务人员或技术人员按规程给患者安装佩戴动态血压计;指导患者动态血压测量方法及注意事项;设置定时测量,白天每15~30分钟一次;夜间睡眠时30~60分钟一次。充气时尽量保持安静,尤其佩带袖带的上肢不能随意摆动。
      
动态血压测量可获得多个血压参数;可了解晨峰血压、短时血压变异,昼夜节律;评估降压药物疗效等。

家庭血压测量:要连续自测血压7天,仅计算后6天血压平均值,最少连续测量3天,计算后2天血压平均值。测量时间在早6:00~9:00,晚18:00~21:00;每次测量2~3遍,取平均值,如两次相差>5mmHg,再测一次,取其平均值。

“知晓您的血压”之5
初次测血压,两侧上臂都应该测量,以后习惯性都测右上臂血压,相关指南没有明确规定。《中国血压测量指南》(2011年版)提出“左右手臂血压的差别”概念:“约20%的人左右上臂血压差别>10mmHg(称为臂间血压差异),因此推荐第一次检查时应测量左右上臂血压。臂间血压差异持续>20mmHg时,高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞。当上臂血压不一致时,采用数值较高侧手臂测量的血压值。”患者左右上臂血压相差>20mmHg,应引起重视,建议到专科医院进一步检查,明确诊断。

“知晓您的血压”之6
血压的24小时节律变化和变异性:健康个体和多数高血压患者的血压呈现白昼高、夜间低的规律性变化。血压于夜间睡眠期间一般均降低,一般在午夜2~3点最低,凌晨血压往往急剧上升。白天血压处于相对较高水平,多呈双峰:上午8~9点和下午4~6点。24小时动态血压的这种昼高、夜低的趋势图成为“杓型(dipper)”,即有一明显的“夜间谷”,夜间血压较白天血压低10%。反之,那些“夜间谷”变浅,夜间血压均值较白天下降<10%,或无明显的“夜间谷”出现,甚至夜间血压高于白天者,称为“非杓型”(nondipper)。

日本学者把血压的24小时趋势图进一步分为:
深杓型:夜间血压下降幅度≥白天血压的20%;
杓  型:夜间血压下降幅度≥10%,但<20%;
非杓型:夜间血压下降≥0%,但<10%;
反杓型:夜间血压无任何下降。

一般呈杓型曲线的血压对心、脑、肾等血管(又称靶器官)损害相对较小;而呈非杓型和反杓型曲线的血压对靶器官损害相对较大,如果已经诊断为高血压患者应积极用药物调节血压的节律变化和变异性,控制好高血压。

“知晓您的血压”之7
高压(收缩压)和低压(舒张压)的差值(收缩压-舒张压=脉压)称脉压;收缩压增高,舒张压正常或偏低,脉压即增大。脉压正常值约为40毫米汞柱,一般大于 60 mmH ,称为脉压增大,小于 20 mmHg 称为脉压减小。一般老年人,随着年龄增长,动脉逐渐硬化,弹性降低,造成收缩压升高,舒张压不高甚至降低,脉压增大。

根据《中国高血压教育——患者读本》(2016年人民卫生出版社出版)规定:收缩压≥140mmHg,舒张压<90mmHg应诊断为单纯收缩期高血压。收缩压<140mmHg,舒张压≥90mmHg应诊断为单纯舒张期高血压。

“知晓您的血压”之8
关于“正常高值血压”:从字面意义上看“正常高值血压”属于正常范围,而从对人体的影响角度来看已经不属于正常范畴;所以,“正常高值血压”不属于“健康血压”的概念,应视为非健康血压,这是根据下列研究结果得出的结论。《中国高血压防治指南·2010》指出:“血压水平120~139mmHg/80~89mmHg的人群,10年后心血管风险比血压水平110~75mmHg的人群增加1倍以上;120~129/80~84mmHg和130~139/85~89mmHg的中年人群,10年后分别有45%和64%称为高血压患者。美国弗明汉(Framingham)研究显示,“正常高值血压”进展为临床高血压的比例(49.5%)显著高于理想血压人群(25.5%)。对75岁以上的“正常高值血压”人群进展为临床高血压的比例接近90%。

StrongHeart研究显示,“正常高值血压”者与理想血压人群相比,发生心血管事件的风险增加1.8倍。ARIC研究发现,血压从115/75mmHg开始每升高20/10mmHg,发生心血管事件的危险性即成倍增加。近期的研究表明,对“正常高值血压”的干预可以使住院率降低3.4%,死亡率减少9.1%,并可以增强对靶器官的保护。我国心血管特点与西方发达国家不同,主要表现冠心病发病率相对低,脑卒中发病率高。不注意对“正常高值血压”者血压的控制,我国高血压的患病率将逐年增加,随之,脑卒中、心肌梗死、肾脏疾病、外周血管疾病等的发病率也将迅速上升,而且高血压和“正常高值血压”者常常无症状,往往悄然起病,造成突发事件,被公众认为是“沉默杀手”。中国血压正常高值伴心血管危险因素者的干预研究(CHINOMStudy)》,以下简称CHINOM。

美国新发布的指南:≥130/80mmHg 即诊断高血压

“知晓您的血压”之9
白大衣高血压:白大衣高血压(WCH)是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高,但在家中自测血压或24小时动态血压监测(由患者自身携带测压装置,无医务人员在场)时血压正常。这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张,血液中出现过多儿茶酚胺,使心跳加快,同时也使外周血管收缩,阻力增加,产生所谓“白大衣效应”,从而导致血压上升。

隐蔽性高血压:隐蔽性高血压(MH)又称逆白大衣性或反白大衣性高血压,指诊室内血压正常(<140/90mmHg)、而诊室外血压高于正常的现象,文献报告这部分患者占所谓正常血压者的10%〜15%,说明MH是一种很常见的高血压类型。

晨峰高血压:血压在一天中是波动的,存在血压变异。正常人的收缩压及舒张压呈明显的昼夜节律。人体由睡眠状态转为清醒并开始活动,血压从相对较低水平迅速上升至较高水平,这种现象即为“血压晨峰”(morning surge)。

难治性高血压:在改善生活方式的基础上,应用合理联合的最佳及可耐受剂量的3种或3种以上降压药物(包括利尿剂)后,在一定时间内(至少>1月)药物调整的基础上血压仍未控制在140/90mmHg以下者,或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制,称为难治性高血压。难治性高血压是高血压治疗中一个比较常见的临床问题,也是治疗方面的一个棘手问题。血压控制不良会导致心、脑、肾等靶器官损害,从而促进临床血管事件的发生。因此,积极有效地将血压控制在目标水平是高血压治疗的重要环节。

发布日期:2018-2-09

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